Co je to lymfedém?
Lymfedém je zvláštním druhem otoku způsobeným poruchou odtoku tkáňového moku (mízy, lymfy) z postižené končetiny. Otok se může prakticky objevit kdekoliv na těle, ale nejčastěji postihuje horní a dolní končetiny.
Lymfedém (mízní otok) je onemocněním celoživotním a přináší pacientovi jak fyzickou, tak psychickou zátěž. Pokud otok není léčen nebo je léčen nesprávně, může vést k invalidizaci a ke snížení kvality života. Léčba lymfedému musí být důsledná a trvalá.
Jak funguje lymfatický systém
Úkolem lymfatické, neboli mízní soustavy je odvádět z tkání velké molekuly nebo částice, které neprojdou stěnou kapilár do žil. Lymfatické cévy začínají v tkáni slepými výběžky jako jemné vlásečnice, sbíhají se v kmeny. Jejich soutokem vzniká hrudní mízovod, kterým lymfa (míza) odtéká do žilní krve. Do soustavy mízních cév je vloženo mnoho mízních uzlin, v nichž se míza filtruje. Mízní uzliny zachycují mikroorganismy, toxiny či hmotné částečky vniklé do těla sliznicemi.
Příčina vzniku lymfedému
Nedostatečnost mízního systému může být způsobena chyběním mízních cév nebo mízních uzlin (příčina vrozená – tzv. primární lymfedém) nebo poškozením mízního systému např. úrazem, operací, nádorem apod. (příčina získaná – tzv. sekundární lymfedém).
V tkáni a podkoží se hromadí tkáňová tekutina a vzniká lymfedém. Mízní otok je řešitelný komplexní terapií (kombinace různých postupů), která obnovuje a posiluje kapilární mízní pumpu.
Klinický obraz
Základem klinických projevů je přítom nost bledého, chladného, zprvu měk kého, posléze tuhého, většinou nebolestivého otoku končetiny. Tím, jak se postupně hromadí v podkoží bílkoviny, dochází k tuhnutí kůže a podkoží.
Diagnostika lymfedému
Pro stanovení diagnózy lymfedému končetin jsou velmi důležité anamnestické údaje (údaje o zdravotním stavu pacienta před objevením se nemoci) a jejich správné vyhodnocení, klinický obraz a zkušenost lékaře. V rámci přístrojového vyšetření se používá izotopové vyšetření mízního systému. Jedná se o vyšetření prováděné pomocí radioizotopů, jejichž množství se zjišťuje ve sledovaném orgánu.
Otoky končetin z jiných příčin
Lymfedém by neměl být zaměňován s otoky jiného původu, hlavně žilního. Na druhé straně neléčená žilní nedostatečnost může přejít do smíšené formy otoku mízního a žilního a je léčena stejně.
Otoky dolních končetin jsou také přítomny při mnohých vnitřních chorobách (onemocnění srdce, ledvin, štítné žlázy, apod.). Jejich léčba je odlišná.
Komplikace lymfedému
Lymfedém svého nositele nejen obtěžuje vzhledem a omezením pohyblivosti končetiny, ale v pokročilém stadiu může být zdrojem dalších komplikací. Velmi často to jsou opakované infekce kůže a podkoží (růže). Dále kožní změny s tvorbou záhybů, laloků, bradavičnatých výrůstků a častou přítomností plísňové či bakteriální infekce. Stejně tak i přítomností lymfatických puchýřků s výronem mízy.
Léčba lymfedému
Léčebným úkolem je zabránit dalšímu zhoršení otoku s následnou invalidizací pacienta a imobilizací končetiny (neschopností pohybu končetinou).
U většiny pacientů je lékem volby komplexní terapie, která má za úkol omezit tvorbu mízy, usnadnit proudění mízy, odvádět makromolekulární látky (látky s velkými částicemi) a zabrzdit vazivovou přestavbu.